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Cote Agora

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Dados do segurado

Nome completo

CPF

Data de nascimento

RG

Data de emissão do RG

Estado civil

Telefone

E-mail

Banco de relacionamento

Condutor Principal

Nome completo

CPF

Data de nascimento

Profissão

Estado Civil

CNH

Data da 1ª Habilitação

Condutor Eventual

Nome completo

CPF

Data de nascimento

Profissão

Estado civil

CNH

Data da 1ª Habilitação

Informações de perfil

Estado civil

Tipo de residência

CEP de pernoite

Endereço completo

Possui garagem da residência?

Com portão automático?

Quantidade de veículos na residência

Como utiliza o carro? (escolha todos que se aplicam)

Pratica atividade de motorista de aplicativo?

Garagem fechada no trabalho?

No estudo, possui garagem fechada?

Utiliza o veículo em visitas a cliente ou a trabalho?

Estimativa de km rodados mensalmente

Jovens e dependentes

Existem dependentes ou residentes entre 17 e 25 anos?

Caso existam, por favor, informe as idades e o sexo. Se utilizam o veículo, por favor, informe os dados como no campo

Dados do veículo

Marca

Modelo

Ano fabricação / Ano modelo

Placa

Chassi

Combustível

RENAVAM

Alienado?

Caso seja alienado, cite o agente financeiro

Zero km?

Kit gás?

Blindado?

Câmbio

Dispositivos de Segurança - Marque mais de uma opção se necessário

Dados do seguro

Tipo de seguro

Sinistro/Roubo nos últimos 2 anos?

Companhia atual

Classe de bônus atual

Número da apólice

Número do CI da apólice

Fim da vigência seguro atual

Descrição

Caso você possua os documentos abaixo, pedimos a gentileza de anexá-los nos campos correspondentes. Eles serão muito úteis para auxiliar no cálculo do seguro. Os documentos são opcionais. Obs: Se você estiver no seu smartphone, pode acionar a câmera diretamente e fazer o upload do arquivo.

CNH

Documento do veículo (CRLV)

Apólice anterior