Dados do segurado
Nome completo
CPF
Data de nascimento
RG
Data de emissão do RG
Estado civil
Telefone
Banco de relacionamento
Condutor Principal
Nome completo
CPF
Data de nascimento
Profissão
Estado Civil
CNH
Data da 1ª Habilitação
Condutor Eventual
Nome completo
CPF
Data de nascimento
Profissão
Estado civil
CNH
Data da 1ª Habilitação
Informações de perfil
Estado civil
Tipo de residência
CEP de pernoite
Endereço completo
Possui garagem da residência?
Com portão automático?
Quantidade de veículos na residência
Como utiliza o carro? (escolha todos que se aplicam)
Pratica atividade de motorista de aplicativo?
Garagem fechada no trabalho?
No estudo, possui garagem fechada?
Utiliza o veículo em visitas a cliente ou a trabalho?
Estimativa de km rodados mensalmente
Jovens e dependentes
Existem dependentes ou residentes entre 17 e 25 anos?
Caso existam, por favor, informe as idades e o sexo. Se utilizam o veículo, por favor, informe os dados como no campo
Dados do veículo
Marca
Modelo
Ano fabricação / Ano modelo
Placa
Chassi
Combustível
RENAVAM
Alienado?
Caso seja alienado, cite o agente financeiro
Zero km?
Kit gás?
Blindado?
Câmbio
Dispositivos de Segurança - Marque mais de uma opção se necessário
Dados do seguro
Tipo de seguro
Sinistro/Roubo nos últimos 2 anos?
Companhia atual
Classe de bônus atual
Número da apólice
Número do CI da apólice
Fim da vigência seguro atual
Descrição
Caso você possua os documentos abaixo, pedimos a gentileza de anexá-los nos campos correspondentes. Eles serão muito úteis para auxiliar no cálculo do seguro. Os documentos são opcionais. Obs: Se você estiver no seu smartphone, pode acionar a câmera diretamente e fazer o upload do arquivo.